Incontinencia Urinaria

Ya sea mediante medicamentos o tratamiento quirúrgico el uso de pañales para la mujer adulta debe de ser totalmente abolido. No debe existir mujer alguna con Incontinencia urinaria.



La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida involuntaria de orina en una paciente, esto le genera un problema higiénico y social. Me refiero con problema higiénico el tener que usar toallas sanitarias femeninas todos los días o muy frecuentemente; y con problema social me refiero al temer el salir a la calle por la pérdida de orina y sus consecuencias, el aroma característico de orina en la paciente, real o imaginado por ella misma. Por lo tanto la paciente se va aislando de la sociedad y de sus amigos.

Existen tres tipos básicos de incontinencia, que son:

    •La incontinencia de esfuerzo (IUE)
    •La incontinencia de urgencia (IUU)
    •La incontinencia mixta (IUM)

La IUE se manifiesta con pérdida de la orina cuando la paciente hace algún tipo de actividad física como ejercicio, saltos, subir y bajar escaleras, al cargar objetos pesados, con la risa, el estornudo, etc.

La IUU, es la que se manifiesta en la paciente con pérdida de la orina acompañada de necesidad urgente de micción. Además, tendrá aumento en la frecuencia urinaria (es decir, acude muy seguido a orinar), y puede tener deseo aún después de miccionar.

La IUM es en la que se combinan las dos anteriores.

Además existen otras clasificaciones o tipos de incontinencia urinaria como la incontinencia continua, en la cual la paciente pierde orina todo el tiempo, generalmente causada por una fístula genitourinaria (comunicación entre la vía urinaria y la genital), secundaria a cirugías (histerectomía generalmente) o a partos difíciles.

La incontinencia urinaria está sub-evaluada en México y en muchos países, porque la cultura general dice que la mujer que ha sobrepasado cierta edad siempre tendrá incontinencia o las pacientes creen que es parte normal del envejecimiento, lo cual es un error; se sabe que a mayor edad hay mayor incidencia de IU y que existen factores relacionados con la menopausia y la edad que directamente afectan al sistema urinario provocando mayor frecuencia de la enfermedad en estas mujeres. Sin embargo no se considera como normal, sino como una patología, la cual debe de ser tratada y abordada por el médico.
En otras ocasiones aún cuando se considera algo anómalo por la paciente, no es tratada directamente o no se le expresa al médico, por pena o por falta de comunicación entre el profesional de la salud y la paciente.

Tratamiento:

Es importante conocer estos tipos de incontinencia, ya que su tratamiento varía mucho dependiendo del tipo del que se trate:

La IUU o vejiga hiperactiva recibe muchos más nombres dentro del ámbito médico, ésta generalmente puede ser manejada con medicamentos, entre los cuales los anticolinérgicos son la primera opción; pero existen tratamientos muy variados para esta entidad, y en casos de vejiga hiperactiva refractaria al tratamiento (en la que no responde a medicamentos comunes), se pueden utilizar terapias de otro tipo como estimulación eléctrica (en diferentes modalidades), uso de toxina botulínica e incluso acupuntura.

La IUE es la que generalmente requiere tratamiento de tipo quirúrgico. Existen numerosos factores de riesgo para que se desarrolle. El tipo de cirugía dependerá del subtipo de IUE que tenga, obteniendo muy buenos resultados en la mayoría de las pacientes, siempre y cuando se encuentre bien estudiada y manejada por médicos especializados en estos problemas.

El tratamiento de la IUM dependerá del síntoma que predomine.

Cuando existe una incontinencia continua, se debe de estudiar perfectamente a la paciente e instaurar un tratamiento eficaz, el cual generalmente será del tipo quirúrgico para corregir la fístula.

Prevención:

La forma de prevenir la IU, es variable, depende de la causa y del tipo de la misma; lo más recomendable es acudir con el médico uroginecólogo quién instaurará la reglas básicas de prevención y de modificación de hábitos para que su aparición sea menos frecuente. Y en caso de ya padecerla podrá estudiarla y darle solución a su enfermedad.

La magnitud del problema es variable y cambia entre paciente y paciente, pues habrá a la que una gota de orina que se escape, le cauce un problema muy importante, mientras a otras parece no importarles. Por lo tanto para la evaluación de este parámetro se utilizan cuestionarios, donde valoramos la calidad de vida de la paciente, que ella misma contesta. De esta forma nos damos cuenta de que tan grande es percibida la problemática por la afectada, pero además podemos valorar la evolución de la enfermedad una vez iniciado o instaurado el tratamiento propuesto.

Aparentemente la incontinencia urinaria ha ido en aumento en los últimos años, pero esto solo es el reflejo de la mayor publicidad que se le está dando al problema, la mayor disposición de la paciente y del médico a hablar de la enfermedad y al avance tan significativo que ha tenido su estudio y tratamiento. Por lo tanto, desde mi punto de vista, el uso de pañales para la mujer adulta debe de ser totalmente abolido. No debe existir mujer alguna con Incontinencia urinaria.

BIBLIOGRAFÍA:

•Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A; Standardisation Sub-commitee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-commitee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002; 21 (2): 167-78.

•Bent AE, Ostergard DR, Cundiff GW, Swift SE. (Editores): Ostergard. Uroginecología y Disfunción del Piso Pélvico. 5a ed. Mc Graw Hill, 2004.

•Espuña M, Salinas J: Tratado de Uroginecología. Incontinencia Urinaria. Ars Médica, 2004.C


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Dr. Diego Meráz Avila

Médica Sur Lomas.
Acueducto Río Hondo 26. Col. Lomas Virreyes.
CP 11000, Miguel Hidalgo. Distrito Federal.
Consultorio:
(55) 55209200 ext. 8408
(55) 70253671 Directo.

Egresado de la Universidad Anáhuac (Medicina), Instituto Nacional de Perinatología (Ginecología y Obstetricia y Subespecialidad en Urología Ginecológica).
Instituto Politécnico Nacional (Maestría en Ciencias Médicas).
Actualmente labora como socio director del Centro de Salud Integral Femenina (Medica Sur Lomas, Ciudad de México).
Académico de la Universidad Panamericana (Ciencias de la Salud):
Profesor adjunto de la materia Propedéutica Médica en la Escuela de Medicina.
Profesor titular de la materia Ginecología y Obstetricia en la escuela de Medicina/Curso ENARM).
Profesor titular de la materia Trastornos Obstétricos de la escuela de enfermería.
Profesor titular de la materia Embriología de la escuela de enfermería.
Profesor asociado del curso de especialización en Ginecología y Obstetricia en el Centro Medico ABC en los módulos de Urología Ginecológica.
Profesor asociado del curso de especialización en Ginecología y Obstetricia en el Centro Medico ABC en los módulos de Embriología.